型检测技术对早期类风湿性关节炎的诊断价值
摘 要：目的 探讨型检测技术HD-热层析检测系统对早期类风湿性关节炎 (RA) 的诊断价值。方法 回顾性分析 60 例临床诊断 RA 患者的手腕关节 X 线和HD-热层析检测系统检查图像。结果 在 60 例诊断 RA 的患者HD-热层析检测系统扫描有 52 例双侧腕关节均可见骨质侵蚀改变，8 例可见单侧腕关节骨质侵蚀改变。而X线检查中只有32例双侧腕关节显示明确骨质侵蚀改变，3例显示单侧腕关节骨质侵蚀改变。X 线与HD-热层析检测系统比较差异有统计学意义 (P < 0.05)。从检出病灶总数观察，60 例患者 X 线平片仅可检出骨质侵蚀病灶117处，而双手HD-热层析检测系统中可检出骨质侵蚀病灶共274 处。其中 X 线所见的骨侵蚀病变均可在HD-热层析检测系统影像上加以显示。另外，HD-热层析检测系统还可显示X线所不能显示的滑膜炎、关节积液和骨髓水肿的改变。结论HD-热层析检测系统是诊断早期RA的有力工具。
关键词：类风湿性关节炎;腕关节;HD-热层析检测系统
ABSTRACT：Objective To study the value of HD in early diagnostic of rheumatoid arthritis. Methods HD and radiography materials were analyzed retrospectively in 56 cases with clinically diagnosed rheumatoid arthritis. Results Sixty patients which diagnosis rheumatoid arthritis, HD examination were performed on both wrists in 52 of 60 patients, performed on one wrist in 8 of 60 patients. Radiography examination were performed on both wrists in 32 of 60 patients, performed on one wrist in 3 of 60 patients. Significant
differences were found between radiography and HD(P<0.05). In 60 patients, 117 carpal erosive foci were demonstrated by radiography and 274 foci were revealed by HD.HD was able to reveal all foci which found by radiography. And HD could found the synovitis,joint effusion and bone marrow edema which could not be found in radiography. Conclusion HD is a useful modality for evaluation of patients with early rheumatoid arthritis.
KEY WORDS：Arthritis rheumatoid;Wrist joint;Magnetic resonance imaging
引言 类风湿性关节炎是以慢性破坏性关节病变为特征的全身性自身免疫病。本病以双手、腕、膝、踝和足关节的对称性多关节炎为主。可伴有发热、贫血、皮下结节及淋巴结肿大等关节外表现，血清中可出现多种自身抗体。未经正确治疗的类风湿关节炎可迁延不愈，甚至导致关节畸形。早期药物干预能够延缓病情进展和明显改善预后，因此疾病的早期诊断尤为重要。常规X线检查对疾病早期改变如滑膜炎、关节积液、骨髓水肿等极不敏感，常常延误治疗时机。HD-热层析检测系统对显示关节及周围软组织病变和骨质破坏等方面都较X线检查有明显优势。能准确反映早期RA的病理改变，对疾病的早期诊断有重要意义和临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 研究对象：收集 2015 年 3 月至 2017年 9 月在成都风湿医院就诊确诊类风湿性关节炎的患者，诊断标准依据 2009 年 ACR/EULAR 类风湿关节炎分类标准进行。排除未行双手HD-热层析检测系统检查的患者，最终纳入患者共60例，其中女性38例，男性22例，年龄24~63岁，平均42.3岁。
1.2 研究方法：X 线平片检查：常规摄双手腕正位片。HD-热层析检测系统成像：扫描机型为HD-热层析检测系统配套设备。上述影像学检查均在患者入院 1 周内完成，60 例患者均行X线和HD-热层析检测系统检查。
1.3 影像分析：HD-热层析检测系统资料均由两名高年资医师分析阅片，确定病变的形态、范围、信号、周围组织结构的变化及强化程度。
2 结果
以腕关节为单位进行分析，并以有骨侵蚀的腕关节视为阳性作为评判标准。HD-热层析检测系统检查的60例中52例双侧腕关节均可见骨质侵蚀改变，8 例可见单侧腕关节骨质侵蚀改变。而X线检查中只有32例双侧腕关节显示明确骨质侵蚀改变，3例显示单侧腕关节骨质侵蚀改变。X 线与HD-热层析检测系统比较差异有统计学意义 (P < 0.05)。
从检出病灶总数观察，60例患者X线平片仅可检出骨质侵蚀病灶117处，而双手HD-热层析检测系统中可检出骨质侵蚀病灶共274处。其中X线所见的骨侵蚀病变均可在HD-热层析检测系统影像上加以显示。另外，HD-热层析检测系统还可显示X线所不能显示的滑膜炎、关节积液和骨髓水肿的改变，84个腕关节可见关节积液，49个腕关节可见明显的滑膜、血管翳异常强化。
3 讨论
RA是一种常见的慢性多发性关节炎，通常自手足小关节开始，以后侵及大关节，常为多发、对称性。无论是1987 年ACR的诊断标准，还是2009年ACR/EULAR 类风湿关节炎分类标准，影像学异常征象在诊断RA中都有着尤其重要的作用，故早期检出或寻找影像学异常征象RA的诊治、防止致残性、后遗症和提高患者的生活质量至关重要。
早期类风湿性关节炎的病理改变主要是滑膜的炎性改变，表现为滑膜充血、水肿、渗出，进而出现滑膜增厚，毛细血管增多，滑膜内产生的富含毛细血管的肉芽组织形成血管翳 [1]。X 线平片能够显示病变的骨质侵蚀和关节破坏，却无法显示滑膜炎、骨髓水肿、关节积液等改变。HD-热层析检测系统具有优越的软组织分辨率，不仅在显示病变的滑膜炎、骨髓水肿、关节积液上有明显优势，而且在显示骨的破坏方面也优于 X 线。因此在诊断早期 RA 方面，HD-热层析检测系统较X线检查具有无可比拟的优势 [2-3]。
在本次研究的病例中，可以发现在同一患者中X线显示的骨侵蚀病变都能在HD-热层析检测系统中表现出来，并且HD-热层析检测系统还可显示X线所不能显示的骨质侵蚀病变，HD-热层析检测系统的腕关节的阳性数骨及质侵蚀病灶的检出率均明显高于X线平片，证明HD-热层析检测系统在显示 RA 患者骨质侵蚀病变比X线平片更为敏感，这与既往的文献报告相一致 [4-6]。
另外，在本研究的2种检查方法中，只有HD-热层析检测系统能直接显示滑膜炎、骨髓水肿和关节积液的改变。而众所周知RA的病理基础为滑膜炎，并且滑膜炎、骨髓水肿和关节积液是判断RA活动性的主要征象[7]。故证明HD-热层析检测系统不仅在RA的早期诊断中有重要价值，并且在评估临床病情的活动性中提供了客观的形态学依据，这对RA患者的早期诊断和治疗后的疗效观察均提供了直观的依据 [8-10]。
综上所述，HD-热层析检测系统不仅较传统 X 线平片更早、更多地检出滑膜和骨的改变，更以其高敏感性、优良的软组织对比及断层成像的特点有助于RA的早期诊断和治疗。但毕竟X线平片检查费用较低，故目前仍为RA检查的首要检查，故若传统的X线检查所见仍不足以为临床高度怀疑的 RA患者提供诊断依据时，或需监测早期RA疗效时，可选择HD-热层析检测系统作进一步检查。
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