中医微创可视针刀镜技术治疗强直性脊柱炎的效果观察
【摘要】 目的评价中医微创可视针刀镜技术治疗强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)的临床效果。方法将60例AS病例随机分为两组。治疗组30例予中医微创可视针刀镜技术加综合治疗，对照组30例予非甾体抗炎药加综合治疗，疗程12周。两组均同时继续口服沙利度胺或柳氮磺吡啶肠溶片。治疗6周、12周、24周时各复查1次，观察两组治疗后的总体疗效、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)的变化。结果 治疗组治疗前与治疗6周、12周、24周后，身高、枕墙距、Schober试验、颈椎活动度、视觉模拟评分、ESR、CRP比较，差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后除ESR、CRP比较差异无统计学意义(P>0.05)，余各项比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论针刀镜治疗AS能有效改善疼痛症状，增大颈椎活动度，矫正胸椎后凸畸形，改善患者生活质量。
【关键词】 脊柱炎，强直性;外科器械;中医微创可视针刀镜技术;治疗结果
强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是以侵犯中轴骨关节为主的慢性进行性疾病，骶髂关节受累，向上可蔓延至脊柱骨突和脊柱周围软组织，晚期可发生脊柱强直和畸形，造成腰背部僵硬、疼痛及非对称性下肢关节肿痛等严重功能障碍。我院2015年1月一2016年12月收治AS 60例，其中30例采用中医微创可视针刀镜技术治疗，效果满意，现报告如下。
1.1临床资料
1.1一般资料本组60例均为男性，诊断均符合1984年修订的AS有关标准，并排除其他系统疾病，6个月内未应用免疫抑制剂。将患者随机分为两组，每组30例。治疗组年龄13～18岁3例，19—35岁25例，36—45岁。
例：病程3个月一lO年，其中2年以上24例;24例存在胸椎后凸畸形、脊柱活动受限，23例存在颈椎活动受限。对照组年龄14一18岁3例，19—35岁24例，36—45岁3例;病程3个月一11年，其中2年以上23例;26例存在胸椎后凸畸形、脊柱活动受限，22例存在颈椎活动受限。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1治疗组：在患者脊柱两侧有压痛及存在肌肉挛缩的骨突部行中医微创可视针刀镜技术松解，3 d治疗1次，每次6一lO个部位，连续4周;以后4周1次，连续治疗12周。手法推拿3 d治疗1次，同时予颈、胸、腰椎牵引，每日1次，每次30 min，连续4周。脊柱及各关节进行系统的功能锻炼，每日2 h，分4次实施，连续12周。沙利度胺50 mg，每日1次121服，每10 d加50 mg，至
150 mg维持24周;或柳氮磺吡啶肠溶片0.25 g，每日2次口服，每周加0.25 g，至1.0 g维持24周。
1.2.2对照组：予非甾体抗炎药尼美舒利0.1 g治疗，每Et 2次，连续12周;手法推拿、牵引、功能锻炼及口服沙利度胺或柳氮磺吡啶肠溶片同治疗组。分别于治疗6周、12周、24周时进行病情评估，观察两组治疗前后身高、枕墙距、Schober试验、颈椎活动度、视觉模拟评分(VAS)，红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)的变化。
1.3统计学处理数据处理与统计分析应用SPSS 15.0统计软件包完成，计量资料以均数±标准差(i a-s)表示采用重复测量资料的方差分析，组问比较采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
1.4结果两组治疗后除ESR和CRP外，其他指标比较差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗前后不同时间点身高、枕墙距、Schober试验、颈椎活动度、VAS、ESR和CRP比较差异有统计学意义(P<0.05);对照组治疗前后不同时间点颈椎活动度、ESR和CRP差异有统计学意义(P<0.05)。
2.1发病机制AS发病原因至今未明，多数学者认为其发病与遗传、感染、免疫、理化因素有关。本病病理为复发性、非特异性炎症，滑膜以及关节囊、韧带或骨肌腱的附着点炎症、纤维化以至骨化为其基本病变，多见于骶髂关节、椎间盘、椎体周围韧带、跟腱、跖筋膜、胸肋连接等部位。初期表现为淋巴细胞、浆细胞及少数多核白细胞浸润，炎症过程引起附着点侵蚀、附近骨髓炎症、水肿，进而肉芽组织形成，受累部位钙化、新骨形成，并在此基础上发生新的附着点炎症、修复。如此多次反复后出现椎体方形变、韧带钙化、脊柱“竹节样”变、胸廓活动受限等表现。部分医生认为AS腰背痛是脊柱炎症引起椎旁肌肉痉挛所致，由此造成的脊柱活动受限并非骨性强直所为。笔者考虑脊柱畸形还与患者因疼痛而采取保护体位，久之致使关节及韧带挛缩、纤维化或骨化有关。
2.2治疗措施本病治疗多采用非甾体类抗炎药，如尼美舒利、柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、沙利度胺、类固醇激素等。有学者认为本病治疗目标为控制炎症，缓解症状，改善脊柱活动度，使其保持功能状态，防止脊柱、髋关节僵直畸形”。我们认为，有效的内科治疗仅能减轻疼痛症状，控制病情发展，但不能解决功能障碍，提高患者生活质量。应用针刀松解、切剥脊椎两侧骨突上挛缩的肌肉及肌腱附着点，能改善局部血液循环，加快炎症吸收。切断部分纤维化或骨化的肌腱、韧带，可解除小关节的固定。牵引下手法调整脊柱畸形，使脊柱小关节灵活性增大，加之积极、正确的功能锻炼，有助于恢复正常功能，改善患者生活质量。
本文治疗组经中医微创可视针刀镜技术治疗后身高、枕墙距、Schober试验、颈椎活动度、VAS与对照组比较，差异有统计学意义。ESR及CRP可反映疾病的风湿活动情况，本研究中中医微创可视针刀镜技术在控制疾病风湿活动方面，与非甾体抗炎药比较差异无统计学意义。我们在前述治疗基础上加用沙利度胺或柳氮磺吡啶口服，有效控制了外周关节和脊椎关节病变，远期疗效可靠。
2.3注意事项 中医微创可视针刀镜技术治疗有一定的风险，故治疗医师必须熟悉局部解剖结构，确保针刀在骨面上操作，以免伤及内脏。由于AS骨质疏松与韧带骨化伴行，操作时手法应轻柔，牵引力适度，防止发生脊椎骨折。沙利度胺和柳氮磺胺吡啶对肝、肾功能有一定影响，使用过程中应注意定期复查血常规及肝、肾功能，必要时加用保肝药。
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